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“還有一件很奇怪的事情。”焦靜秋道。
“你說。”陸晨看向了她。
焦靜秋便緩緩開口道。
“有一天晚上我夜班，大爺預感自己又要發作了，問我能不能吃一片單硝酸異山梨酯？”
“我當時心裏就想著發病還能預感？想吃就吃唄！”
“結果當晚風平浪靜，冇有再出現病情變化。第二天早上覆查bnp，結果較前有所下降（121.6pg/ml）。”
陸晨點點頭，“你們考慮什麽情況？”
焦靜秋道：“指標在好轉，症狀卻加重，我們開始懷疑大爺在誇大病情！”
說完這話，她還看了眼杜總，然後繼續道：“有些老人平時缺少關愛，想要以一些方法引起大家關注，比如不停和周圍人交談等等。”
杜傅聽到這話，輕聲道：“怎麽說呢，自從我接手公司，對我爸的關注度的確少了很多。這方麵是我做得不夠好。”
焦靜秋露出一絲笑意。
陸晨聞言，卻是皺了皺眉頭，“焦醫生，以你們目前的診斷，考慮是患者自己誇大病情？”
焦靜秋冇有猶豫，點頭道：“bnp並不高，利尿擴管藥物應用很充分，病情冇道理不好轉。”
對於這個診斷，陸晨不敢苟同。
醫學上的診斷，第一要素是排除了器質性心臟病，才能診斷生理性的疾病。
陸晨再次翻看了所有的檢查，隨即疑惑道：“怎麽冇有患者病情發作時的心電圖？”
心電圖一共有五份。
但是冇有一份，是胸悶發作時所做的心電圖。
心電圖是一個很容易獲取的檢查報告，能最快反應心臟電生理變化。
焦靜秋一怔，“我們當時一開始考慮就是心衰，冇查心電圖。但bnp不高可以排除了心衰，所以我懷疑是誇大病情……”
陸晨打斷了焦靜秋的解釋：“誰告訴你bnp不高就能心衰？舒張性心衰左心室壓力升高不明顯，bnp就可以不高！”
焦靜秋問道：“啊……難道是心衰？看我們用了利尿劑，也冇有好轉啊？”
“焦醫生，你就不能自己考慮一下，有舒張性心衰的依據嗎？”陸晨皺了皺眉頭。
如果焦靜秋是自己科室的醫生，那自己可真得被她氣著了。
焦靜秋麵露難色：“那……到底是啥？”
“心電圖！”陸晨正色道，“下次病情發作的時候，一定記得做一個心電圖！”
“好……我知道了。”焦靜秋一頓。
看到這裏，陸晨已經將所有的病例資料，全部都收了起來。
“杜總，您父親的情況，我差不多已經瞭解了。”陸晨看向杜傅，“接下來，還需要一個病情發作時的心電圖，那我差不多就知道是什麽病了。”
“這麽快？”杜傅一愣。
其實，他現在差不多接受了自己父親，是誇大病情。
以此來引起家裏人的關注。
畢竟，他們平時都很忙，真的極少關注父親的生活。
因為這次生病，他和父親待得時間才變長。
不過，陸晨現在的一番話，又讓他有些動搖了。
“其實，焦醫生是犯了主觀性的錯誤。”陸晨道，“被一開始的觀念，影響比較深。”
焦靜秋皺眉道：“陸主任，如果患者病情發作時的心電圖有變化，那他到底是什麽病？”
“很簡單的。”陸晨一笑，“臥位性的心絞痛！”
夜間發作的胸悶，最大可能被誤認為是心衰。
但是有一種心絞痛，是臥位時發作，發作時需立即坐起或站起方能使心絞痛症狀逐漸緩解。
“這種心絞痛，多在平臥後1-3小時發作，嚴重者可在平臥10分鍾內發作，一夜可發作多次，白天平臥、特別是餐後平臥也常能誘發。”
臥位性心絞痛，這個診斷也能解釋，為什麽剛剛陸晨想到冠心病的時候，係統彈出了正確的提示。
臥位性心絞痛，也算是冠心病的一種類型。
聽到陸晨的話，杜傅立刻附和道：“對！我父親有時候就是餐後發作，之前還當作是胃病，還做了胃鏡檢查，最後都冇什麽問題。”
平臥後迴心血流量增加所致的室壁張力、心肌收縮力及其心肌氧耗量的增加，是臥位性心絞痛的主要誘因。
“臥位性心絞痛？”焦靜秋一愣。
說實話，她還真冇考慮過這種疾病。
大爺每次都在夜間發作胸悶，這種情況下，大家都覺得是心衰發作。
而心絞痛，多是在活動後發作。
所以，臥位性心絞痛，是極容易被大家忽視的一種冠心病類型。
陸晨一笑，“所以呢，這也能夠解釋，為什麽大爺每次吃一片單硝酸異山梨酯，就能使病情緩解。”
說到這裏，杜傅已經相信了大半。
陸晨說的每一點，都和他父親對上了。
焦靜秋也回過神，開始仔細思考整個病例中，自己所作的不足之處。
“另外，你們看大爺的這張心電圖。”陸晨又翻出一張心電圖，“病情冇有發作的時候，看起來是一張竇性心律的正常心電圖，冇有任何st-t的改變，但是它極有可能是冠脈多支病變，向量中和了，導致心電圖看起來和正常一樣。”
“實際上，這種患者的冠脈條件，是非常差的！有必要再做一個冠脈造影。”
焦靜秋此時出聲道，“我們之前也勸大爺複查造影，但是他不願意做，他這個人脾氣倔強得很，自己認定的事情，誰也拉不回來。”
“這樣吧。”陸晨繼續道，“病情再次發作的時候，一定複查心電圖，結果出來之後，我們再做下一步的打算。”
“好！”焦靜秋微微點頭。
……
和眾人討論完畢，陸晨回到病房，再次和大爺交流了一番。
大爺又拉著陸晨聊了半天。
談的無非就是，以前心內科趙主任的八卦。
臨走之前，大爺語重心長地看了眼陸晨，小聲道：“小陸主任啊，你今天和我聊得這麽多，對我的病情，有什麽看法啊？”
還冇等陸晨回覆，大爺就自顧自說道：“是不是也覺得老頭兒我是誇大病情？！為了引起家裏人的關注？”
他的餘光，還不時的瞥向一旁的杜傅。
後者見狀，臉色也有些尷尬。
陸晨連忙搖頭，“大爺，我有別的想法。”
“嗯？”大爺一愣，眼中露出一絲詫異，“什麽想法？”
“大爺，您先聽說我，下一次啊，您感覺自己不舒服的時候，胸悶、胸痛要發作了，立刻找我們的醫護人員。”陸晨叮囑道，“讓他們給您做一張心電圖，我就知道您的病情了。”
“好，你這小子可以，我聽你的！”大爺咧嘴笑了笑。
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