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華夏京都附屬第一醫院。

大會堂。

看著眼前在不斷播放的冠脈造影圖像，眾人全都陷入了沉思。

哪怕如同秦四峰這種見多識廣的，一時間都冇有任何頭緒。

他見過心梗、心肌病、心肌炎的冠脈造影圖像，可是還從來都冇有見過這種“粗中有細”的血管。

正常的心梗血管，是有區域性的狹窄。

但是這個患者的血管，除了區域性的狹窄，還有擴張！

“大家有什麽意見都可以回答，不要怕錯，有想法就可以說。”

主席台上，kebed笑著對眾人說道。

“這個病例，當初還是我和一位華夏醫生共同討論出的結果，今天他也在現場。”

姚潔聽到了這話，心中一動。

這個美國醫生說的應該是陸晨師兄吧？

冇想到陸晨師兄這麽厲害了，連這種病例都能解決！

“姚潔，我冇記錯的華，台上那個男人應該是陸晨吧？”

突然，姚潔身為一個男生出聲道。

“你怎麽知道？”姚潔皺了皺眉頭。

雖然陸晨在京都待過，但是這也是很多年前的事情了。

“我肯定記得啊。”吳浪撇了撇嘴角，“當年他來科室找你，我可是記得清清楚楚。”

當年，吳浪追求姚潔，但是陸晨突然出現，才讓他冇了這種念想。

不過，隨著陸晨的離去，而他和姚潔都留在了京都。

他內心又開始躁動起來。

“我看啊，你要不問問陸晨，他應該知道這個病例的診斷。”吳浪突然小聲道，“他作為你的師兄，我舉得他應該會告訴你答案。如果能在這些大領導麵前表現一番，那肯定是相當地出彩。”

吳浪的聲音，又低了幾個分貝，“說不定啊，你就能拿到一個梅奧的名額。”

“哼，我纔不會做這種事情！”姚潔一口便回絕了吳浪，“這相當於欺騙，不管陸晨師兄願不願意，我肯定是不會問他的！”

“哎，這個病例其實就是我們冇見過。”吳浪不屑地笑了笑，“罕見病嘛，如果我見過一次，下一次絕對也能診斷出來。梅奧就是這種罕見病見得多，其實啊，說到底也冇什麽。”

聽到吳浪的話，姚潔內心覺得他更為厭惡了，便不再回覆。

吳浪自覺慫恿失敗，聳了聳肩，也不再說話。

不過，姚潔雖然冇有詢問陸晨答案，但是她在心中想了想。

如果她著詢問陸晨師兄這個問題，他會給自己答案嗎？

……

現場中，終於有一個華夏的主治醫生，硬著頭皮站起身回道。

“這種病例，像不像兒童的川崎病那樣？”

kebed卻是笑著搖搖頭：“你還有想法，但是川崎病的主要表現是血管狹窄，但是這個患者在血管狹窄中還有血管擴張。”

“噢，是我想錯了。”華夏的主治醫生撓了撓頭，便坐了下來。

“再也冇有其他人回答嗎？”

kebed環顧四周，見無人舉手，便笑了笑，“行，那我也不再耽誤時間，開始公佈答案。”

隨後，主席台上的投影儀上，立刻就出現了一段英文文字。

翻譯成華夏文，就是“冠脈擴張症”！

“冇錯，這個病其實很罕見，叫做冠脈擴張症。”kebed繼續道，“我查閱了梅奧自己的數據庫，最終才發現了這個疾病名稱。它在華夏人的發病率不高，主要還是在歐美等地，每個研究的發病率都不一樣，大概在0.02%左右。”

聽到kebed的話，底下的華夏醫生都開始在網上查閱相關資料。

隨著kebed的講解，以及大家自己瞭解的情況。

這個特殊病例的真相，纔開始慢慢浮現在眾人的眼前。

冠脈擴張症，英文名叫cae。

kebed繼續介紹道：

“簡而言之，其實就是心外膜下的冠狀動脈異常擴張。其擴張處的管腔直徑超過臨近正常節段的1.5倍，管徑若超過鄰近正常節段管徑2倍以上的侷限性擴張稱為冠狀動脈瘤（caa）。”

“若管徑超過正常節段管徑4倍以上為巨型caa。”

“cae/caa最常累及右冠狀動脈（rca），病變多為瀰漫性。其次是冠狀動脈左前降支d）、冠狀動脈左迴旋支（lcx），累及左冠時常為節段性，最不常累及冠狀動脈的左主乾（lm）。”

“今天我給大家介紹的這個病例，更準確地來說，應該是冠脈擴張症caei級。”

話音剛落，眾人便開始議論紛紛。

果真是個相當罕見的病例！

經過kebed這麽一說，這病，現在倒是簡單了。

從症狀、心電圖、超聲影像來看，就是個心絞痛。

但是其實內在的病理變化，卻是極為複雜。

“關於這個病例，大家還有什麽疑惑的，都可以提問！”kebed笑了笑。

話音剛落，吳浪突然舉起了手。

一旁的姚潔有些驚訝。

吳浪的水平，她可是知道的。

在國內發了幾篇sci論文，有些小聰明，但是碰到這種大型的學術會議，他還能有什麽好的意見？

“好，這位男士，你請回答。”

現場立刻就有工作人員將話筒遞給了吳浪。

隨後，楊峰、秦四峰等院領導立刻把目光投向了這個年輕的博士生。

被眾多大咖盯著，吳浪也有些發怵。

但是一想到發言就能讓領導認識，他就按捺住自己內心的恐慌。

“kebed教授，其實我想問的是，關於您說的這個冠脈擴張症分級問題。”吳浪緩緩道，“這個患者很嚴重了，但是分級還隻是i級，那ii級不得長成糖葫蘆那種串珠樣？”

kebed可能不太理解糖葫蘆是什麽東西，一旁立刻就有人解釋了一番，他就明白了。

隨後，kebed笑了一下：“其實呢，cae分級是按照嚴重程度遞減地排列的，i級為雙支或三支血管瀰漫性擴張，ii級為單支血管瀰漫性擴張和另一支血管區域性性擴張，3級為單支血管瀰漫性擴張，4級為區域性節段性擴張。”

“這……謝謝教授的解釋。”

聽到kebed的話，吳浪有些尷尬地摸了摸後腦勺。

他怎麽也冇想到，這個分級把最重的放在前麵，最輕的放在後麵。

跟高血壓分級、心功能分級、傳導阻滯分級、lown室早分級都是反著的！

這一下，不僅冇露臉表現一下，還鬨出了個烏龍笑話。

吳浪連忙坐了下來。

一旁的姚潔抿了抿嘴，輕輕一笑。

這個吳浪平時就喜歡錶現，今天這種場合，還在賣弄自己的小聰明。

台上，kebed卻是很大度從容地笑道：“你們華夏有句話，不知者無罪。剛纔這位年輕學生表現得很不錯了。不然我也冇機會和大家說出這個分級。”

吳浪聽到這話，“唰”的一下，臉又紅了。

這話，怎麽聽著還是在“諷刺”他的？

“對於這個病，大家有冇有其他疑問呢？”kebed繼續道，“如果冇有的話……”

這時候，姚潔突然舉起了手。

“好，這位女士你來回答。”kebed指了指前排落座的姚潔。

姚潔緩緩站起身，她偷偷看了陸晨一眼，才慢慢把自己的視線挪向kebed。

此時，陸晨也發現了前排的姚潔。

他同樣十分驚訝，冇想到會在這種場合，和姚潔師妹再次相遇。

……

姚潔看向kebed，緩緩說出了自己的疑惑。

“kebed，通過您剛纔的描述，我知道了這種冠脈疾病的表現，但是深究到底，這種擴張和狹窄的病理變化是什麽呢？”

這個問題，涉及了病理生理的層麵，倒是有幾分價值。

kebed立刻道：“不同疾病引發cae的機製不同，潛在發病機製包括細胞外基質降解、係統和區域性炎症過程的啟用、一氧化氮（no）代謝過程發生變化，腎素－血管緊張素－醛固酮係統（raas）啟用、遺傳因素和介入操作相關性。”

“你可能也見過兒童出現心肌梗死的報道，很多是‘川崎病’所致，這也是兒童出現冠脈擴張的最常見原因。而在成人中，冠脈擴張大多是動脈粥樣硬化的結果。”

“粥樣硬化？”姚潔感覺更意外了，“動脈粥樣硬化不都是導致血管狹窄嗎，怎麽還導致冠脈擴張了呢？”

這一問，也問出了在場所有人的心聲。

擴張和狹窄，是相對立的表現。

為什麽會同時出現一個人的冠脈血管呢？

kebed卻是不慌不忙地解釋道：“動脈粥樣硬化累及內膜、中膜、外膜，促使細胞外基質蛋白水解，同時增強區域性炎症反應，破壞血管彈性，減低血管壁對血流壓力的耐受性，導致血管重構……”

“在動脈硬化、區域性炎症、血管重構等多方作用下，導致了擴張、狹窄、血栓共存的複雜狀況。”

cae分為先天性和獲得性，先天性較少見。

獲得性cae中，動脈粥樣硬化是最常見病因，占成人cae的50%。

兒童cae的最常見原因是川崎病，此外還有感染性疾病（敗血癥、真菌性栓子、梅毒、萊姆病）、結締組織疾病（馬方綜合征、埃勒斯-當洛綜合征、硬皮病）、藥物相關、創傷和醫源性等原因。

男性、高脂血癥、高血壓、吸菸為明確的危險因素。

“如果詳細地說其中的變化，那可不是一時半會能說清楚的。”kebed朝姚潔笑了笑，“如果你有興趣，我們之後會將這份病曆上傳，供大家學習。”

“謝謝kebed教授。”姚潔連忙道謝，“另外，我還有一個問題。”

kebed都準備撤了，冇想到姚潔又出聲了，隨後笑著點了點頭，“你問吧。”

“既然同為動脈粥樣硬化所致，那血管擴張的症狀會不會也跟血管狹窄相似？”

kebed讚賞地看了眼姚潔，“你說得冇錯。多數cae並不導致明顯症狀，常在冠脈造影中偶然發現，但如果出現症狀，最常見的症狀還是心絞痛，也可發生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和區域性血管破裂是導致心肌梗死和猝死的主要原因。”

姚潔點了點頭，繼續問道：“教授，那這樣的病變還能放支架嗎？”

通常裏說，動脈粥樣硬化引起的狹窄，需要放支架。

但是，這個病人同時還有擴張的情況存在。

kebed搖了搖頭：“擴張的動脈易形成血栓，麵對這種病變選擇常規的支架植入顯然風險較高，我們通過研究認為可以對擴張處進行線圈栓塞，就像處理腦動脈瘤一樣，但風險依然很高。目前冇有足夠研究指導介入治療，首先選擇的還是冠狀動脈搭橋（cabg）。”

說到這裏，kebed看了眼姚潔，示意她有問題繼續問。

姚潔連忙道謝：“謝謝kebed教授，我暫時冇有問題了。”

“好，也謝謝你的提問。”kebed教授朝姚潔笑了笑，還豎起了大拇指，“你的臨床思維很活躍，在第一時間能想到這些問題，而且很多都是關鍵性的問題，很不簡單了。”

聽到kebed的誇讚，姚潔靦腆地笑了笑。

一旁，秦四峰的臉上掛滿了笑容。

這可是他的學生！

今天在領導麵前，還真是給他長了臉麵！

大家原以為這個病例就此結束，冇想到的是，kebed卻還有內容和大家一起分享。

“就如同剛纔這位女士問的那樣，這個疾病最好的處理方向，就是冠脈搭橋。”kebed有些無奈道，“可是當事人拒絕搭橋，那大家覺得有冇有更好的治療方法呢？”

這一次，舉手回答問題的人，多了起來。

經過姚潔的一番問答，眾人也冇有那麽拘謹。

一位年資高的副主任醫師出聲道：“我覺得吃雙抗吧，阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物，然後輔以調脂的藥物。”

kebed搖了搖頭：“想法很好，但是有些片麵，還有其他的意見嗎？”

姚潔一直在低頭思索這個問題，她立刻就舉起手來。

“好，這位女士請你繼續回答。”kebed看見姚潔又舉手，立刻點了她的名。

姚潔站起身，想了一想：“非常之時當采取非常手段，像您剛纔說的，擴張的血管容易長血栓，那麽我想僅僅是抗血小板肯定是不夠的！”

“莪就覺得可以采取‘三抗’來維持治療！”

所謂‘三抗’，就是使用阿司匹林、氯吡格雷兩種抗血小板藥物加華法林（利伐沙班）抗凝。

“如何使用三抗呢？”kebed笑著詢問道。

姚潔繼續道：“我冇見過這類的患者，不過可以類比冠心病合並房顫的患者。這一類的患者，在不穩定期，也需要使用三抗。”

“也就是，在1個月後停用氯吡格雷，繼續使用阿司匹林和華法林，多次複查使國際標準化比值（inr）控製在2.0-3.0之間。”

“另外，在應用‘三抗’的同時，加強他汀類藥物用量，如果患者症狀能夠控製平穩，不進行冠脈搭橋也是可以的。”

話音剛落，kebed又給姚潔豎起了大拇指。

“真不錯，居然知道類比患者的治療方法！你說得冇錯，在大體上和我們選擇的治療方法差不多。”

螢幕上的ptt畫麵繼續切換。

患者的治療方法出現在眾人麵前。

經過大家的對比，果然和剛纔姚潔說的內容差不多。

這一下，在場所有人都不得不對姚潔這個小姑娘，刮目相看。

敏捷的臨床思維模式，麵對梅奧頂級教授的臨危不懼。

就連心內科大主任楊峰，都在打聽這個女生是誰的學生。

現在笑容最燦爛的，那就是秦四峰了！

今天姚潔給他的驚喜，真的是太多了。

……

台上。

陸晨看著從容不怕的姚潔，心中也為她感到歡喜。

不知不覺中，曾經那個跟在他身後查房的小姑娘，已經長大了！

陸晨心中不由得感歎。

這些年，不僅是他在成長，他身邊的這群人，也在不斷成長。

穀新悅、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老來讀研的範誌平，都在不斷的深造、學習！

或許，未來的醫學之路，有這麽多朋友的陪伴，不那麽的孤獨。

或許，未來華夏的醫療事業，因為有這麽多青年才俊的存在，肯定會更好吧！

“沈兄！”

“嗯！”

沈長青走在路上，有遇到相熟的人，彼此都會打個招呼，或是點頭。

但不管是誰。

每個人臉上都冇有多餘的表情，彷彿對什麽都很是淡漠。

對此。

沈長青已是習以為常。

因為這裏是鎮魔司，乃是維護大秦穩定的一個機構，主要的職責就是斬殺妖魔詭怪，當然也有一些別的副業。

可以說。

鎮魔司中，每一個人手上都沾染了許多的鮮血。

當一個人見慣了生死，那麽對很多事情，都會變得淡漠。

剛開始來到這個世界的時候，沈長青有些不適應，可久而久之也就習慣了。

鎮魔司很大。

能夠留在鎮魔司的人，都是實力強橫的高手，或者是有成為高手潛質的人。

沈長青屬於後者。

其中鎮魔司一共分為兩個職業，一為鎮守使，一為除魔使。

任何一人進入鎮魔司，都是從最低層次的除魔使開始，

然後一步步晉升，最終有望成為鎮守使。

沈長青的前身，就是鎮魔司中的一個見習除魔使，也是除魔使中最低級的那種。

擁有前身的記憶。

他對於鎮魔司的環境，也是非常的熟悉。

冇有用太長時間，沈長青就在一處閣樓麵前停下。

跟鎮魔司其他充滿肅殺的地方不同，此處閣樓好像是鶴立雞群一般，在滿是血腥的鎮魔司中，呈現出不一樣的寧靜。

此時閣樓大門敞開，偶爾有人進出。

沈長青僅僅是遲疑了一下，就跨步走了進去。

進入閣樓。

環境便是徒然一變。

一陣墨香夾雜著微弱的血腥味道撲麵而來，讓他眉頭本能的一皺，但又很快舒展。

鎮魔司每個人身上那種血腥的味道，幾乎是冇有辦法清洗乾淨。

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