-

陸晨很開心，成功收穫了一點感謝值。

老太婆吃了零食以後，心慌、出冷汗等低血糖的症狀也好多了。

回到值班室，陸晨睡不著了。

中途被叫醒，整得他睡意全無。

他索性穿上白大褂，來到辦公室。

辦公室裏空無一人，閔玲老師應該也去休息了。

陸晨坐到電腦前，點開了化驗係統。

半夜入院的那個低鉀血癥的小女孩，血鉀已經上升到了2.8mmol/l。

醫囑中，閔玲醫生又開了幾支鉀，早上六點會再複查一次血鉀。

趁著自己精力充沛，陸晨便把自己的注意力又集中在“低鉀血癥”的原因上。

拿出一張空白的a4紙。

陸晨把低鉀血癥的常見病因，全部寫在紙上。

首先，鉀的攝入不足。包括禁食或厭食，這在之前已經排除了。

其次，鉀的排出增加。

消化液的丟失，包括腹瀉、嚴重長期嘔吐及長期胃腸引流術，另外還有皮膚的失鉀。

這些也都排除了。

另外，還有腎性失鉀。

包括使用利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米等，以及腎臟疾原醛、庫欣綜合征、腎動脈狹窄、腎素瘤、嗜鉻細胞瘤、liddle綜合征。

通過患者在縣級醫院的相關檢查，都一一排除了。

最後，就是鉀在體內分佈異常，包括心衰、腎性浮腫、輸液過多、胰島素作用。

這些好像都不太符合。

陸晨又陷入了沉思。

他不斷翻看著患者的病曆，同時還用手機在文獻庫中檢視相關論文，試圖尋找到蛛絲馬跡。

……

時間緩緩流逝。

淩晨四點。

即便依靠著“文獻閱讀”技能書的超強領悟能力，但他還是冇能找到女孩低鉀的原因。

難道真的要把她的低鉀血癥歸於找不到原因的“特發性低鉀”？

但是不到萬不得已，還是要儘量找出低鉀的原因。

這畢竟還隻是一個十幾歲的女生啊！

……

淩晨五點。

陸晨仍舊冇有找到低鉀血癥的病因。

他便回了值班室，準備眯一會兒。

因為六點鍾就又要起來測血糖了。

……

淩晨六點。

陸晨睜開眼，穿著白大褂，拿著血糖儀，開始挨個病房的測血糖。

這個時候，大部分患者都醒了。

陸晨要測的血糖有很多。

又開始“戳戳戳”的征程了。

“阿姨，血糖6.2mmol/l，控製得很不錯了。”

“婆婆，你這血糖太高了啊，有16.9mmol/l，昨天晚上是不是吃了什麽東西啊？哎……晚上不要再吃東西了，你看白天的空腹血糖高了吧！”

“叔，你血糖7.3mmol/l。冇有吃藥，也冇打胰島素啊？那你繼續控製好飲食，再多鍛鍊鍛鍊，以後也許就不用吃藥降糖了。”

…….

來到12號病床所在的病房。

陸晨測完了其他床位的血糖，來到12床女生的床前。

女生躺在床上，蜷縮在床角，正熟睡著。

“她好點兒冇？”陸晨看向一旁的中年婦女，輕聲道。

“好些了，謝謝醫生。”

中年婦女點點頭，然後幫女生掖好被角。

“嗯，那就好。”

陸晨正準備離去，突然被中年婦女叫住了。

“醫生，你們醫院有冇有甘草片啊？”

“甘草片？”陸晨停下了腳步，“怎麽了？她咳嗽？”

“哎，她從小體質差，很容易感冒、咳嗽。”

中年婦女歎了口氣。

“一咳嗽就吃止咳藥？”陸晨皺眉。

“冇辦法了，咳個不停，我們聽著她咳嗽心理也難受啊。”中年婦女表情又無奈，又心疼。

“冇有去查什麽原因嗎？”

“檢查了啊，來京華各大醫院都查了，但是都冇查到什麽原因。”

“阿姨，可是這樣一直吃甘草片，也不是個辦法啊。”陸晨皺了皺眉頭，“甘草片裏麵有種物質，會讓人上癮的。”

複方甘草片所含成分主要為甘草流浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油、苯甲酸鈉等。

其中，阿片粉具有鎮痛、鎮靜、鎮咳作用，是一種易引起人體依賴性的藥物。

儘管含量很低，但長期或大劑量服用也會成癮。

所以，久服複方甘草片可能成癮，患者可出現快感並逐漸對其產生渴望和依賴。

“上癮？”中年婦女愣住了，“醫生，那你給我們換一種止咳藥吧。”

“嗯。”陸晨點了點頭，“不過，或許她咳得不厲害，但是就是想吃甘草片而已。”

“這個我真冇注意過。”中年婦女沉聲道，“第一次看醫生的時候，他讓吃的甘草片，後來就斷斷續續的在吃。”

“她大概吃了多久？”

“大半年了吧。”

陸晨眉頭一挑。

大半年？

這似乎，和她頭暈、四肢乏力症狀出現的時間差不多啊！

陸晨按耐住自己心中的疑慮。

他準備測完所有的血糖，再去看看甘草片的說明書，到底有冇有導致低血鉀這一項。

就這樣，陸晨戳手指的速度更快了。

針針見血！

……

測完血糖，回到醫生辦公室。

陸晨打開了醫囑係統，輸入甘草片，立刻彈出了藥品相關資訊，包括藥物的不良反應。

甘草片不良反應：有輕微的噁心、嘔吐反應……

他並冇有看到有低鉀的描述。

“難道不是因為甘草片？”

陸晨皺了皺眉頭，剛剛有的思緒就又被打斷了。

“小陸，這麽早就起來查血糖了？”

這時候，閔玲走進了辦公室。

她伸了個懶腰，坐在了陸晨的身旁。

“睡不著，就提前把血糖測了。”陸晨笑了笑。

“嗯。”閔玲微微點頭，眼睛一瞥，突然看到陸晨的電腦螢幕，“你在查什麽？甘草片？”

“嗯。”陸晨點了點頭，“我剛測血糖的時候才知道，昨天晚上那個低鉀血癥的女生，其實一直在吃甘草片，我就想查查低鉀是不是和這個有關，結果冇查到。”

閔玲聞言，心中一驚。

“她一直在吃甘草片？”

“嗯，是的。”陸晨疑惑地看著閔玲，不知道為什麽她的反應如此大。

“不用查了，甘草片會引起低鉀！”閔玲沉聲道。

“啊？”陸晨愣了愣。

閔玲解釋道：“甘草片中有甘草酸與甘草次酸，這兩種物質的化學結構本身與皮質激素相似，可直接作用於鹽皮質激素受體發揮作用，保鈉排鉀，導致低鉀。”

“另外，甘草酸可增強其他糖皮質激素的生理作用，出現細胞內鉀轉移，導致低鉀。”

陸晨摸了摸後腦勺，“可是我在藥品說明書上，冇查到這個不良反應。”

“藥品說明書很久纔會更新一次，資訊比較滯後。”閔玲笑了笑，“其實你待在臨床的時間太短了。隻要多待一段時間，就會瞭解這些知識。”

陸晨也隻是在臨床上實習了一年，接觸的更多的是課本知識。

而醫學是一個經驗性極強的科學。

除了課本知識，實踐經驗同樣重要！

“也就是說，她低鉀血癥的原因就是長期口服甘草片？”

“大概率是。”閔玲點點頭，笑著看向陸晨。

雖然陸晨的臨床經驗還很淺薄，但是他敏銳的洞察力和醫患溝通能力，成功找到了患者低鉀血癥的罪魁禍首——甘草片。

-