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這就是培訓班學員的實力嗎？

丁朝兵開始重新審視這個培訓班……

連陸晨這種年輕人，都有如此恐怖的介入技能，那些稍微年長一些的學院呢？

“難怪大家都削尖了腦袋往裏培訓班鑽。”丁朝兵暗自搖頭，“如果大家都是這種水平，那真是太恐怖了。”

“老師……老師？老師！”陸晨連續叫了三次，丁朝兵纔回過神來。

“怎麽了？”

“老師，我的標測結束了。”

丁朝兵連忙道：“好，接下來的消融，你繼續做。”

陸晨微微一愣，消融也是讓他自己做？

那這整個手術，就隻有導絲的這個環節，是由丁朝兵來做，其他的所有操作，陸晨包乾了！

陸晨連忙點頭道：“好！”

身為助手，這可是個好機會啊！

一旁，還有主任級別的醫生幫忙看著，一旦有過錯，立刻就能指出來。

其實助手的級別也分為很多種，例如i助、ii助等。

另外，根據助手的參與度，也能分為初級、中級、高級。

一般最初級的助手，那就是遞東西、跑腿。

中級的助手，協助術者完成部分操作，這也是目前大部分助手乾的活兒。

而高級助手，則是有所不同，他可以在上級醫師的指導下，完成絕大部分操作。也就是說，主刀在一旁把關，所有的操作都是由助手完成。

雖說所有的操作都由助手完成，但是，前提是在有上級醫生的指導之下。

什麽時候上級醫師不在了，那便可以說是獨自手術。

隻要有任何一個上級醫師在旁站在，那便不算獨自手術，隻能算是助手。

現在的陸晨，還冇有資格當主刀醫生，但是已然成長為一個高級助手！

……

“開始消融！”陸晨在心中自己打氣。

三尖瓣環與下腔靜脈入口峽部正麵對陸晨，暴露清楚，設置消融路標。

標測導管自三尖瓣環端標到小a波、大v波處沿路標向下腔靜脈端逐點消融，每點消融約30s，觀察到a波振幅下降50%以上或出現雙電位，再向下一點消融，點間距約3～5mm。

消融時溫度設定為60c。

消融終點為線性損傷完整，達到完全雙向傳導阻滯。

消融後分別在消融線兩側起搏作電解剖圖，根據激動或傳導圖上的傳導順序、雙極記錄時振幅低於0.5mv以及出現較寬心房雙電位判斷線性損傷是否完全阻滯。

丁朝兵看著陸晨的操作，有些納悶了。

現在最基本的消融方法，都是對房撲折返環最狹窄部分即三尖瓣環與下腔靜脈入口間的峽部，進行線性消融。

但是，陸晨卻是另辟蹊徑，以消融後峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點。

這種方法，可是讓丁朝兵有些不明所以。

“等一下。”丁朝兵叫住了陸晨，他不僅是這次的考官，更是一個主刀醫生，他可不能看到自己意料之外的事情發生，“為什麽不在冠狀竇口周圍，或者在房撲折返環最狹窄部分進行線性消融？”

聽到丁朝兵的聲音之後，陸晨便聽下了手中的動作。

他思索了半晌，抬頭看了眼疑惑的丁朝兵，遂道：“通過之前的心電圖，以及心律失常的標測，我覺得這一個典型房撲的折返環圍繞右房內三尖瓣，激動順序為逆鍾向，右房中間隔部激動呈從下至上方向傳導，而在遊離壁呈從上至下傳導。”

丁朝兵微微點頭，隨後皺眉道：“你說得冇錯，可是，這和你選用這種方法有什麽關係呢？”

陸晨一頓，便笑了笑，道：“對於這種病人，在冠狀竇口周圍尋找較下壁ii、iii、avf導聯f波提前的區域性電位，且用隱匿性拖帶方法確立為慢傳導區的出口作為靶點，消融成功率80%左右，且複發率較高。”

“在房撲折返環最狹窄部分即三尖瓣環與下腔靜脈入口間的峽部，進行線性消融，成功率80%～90%。該方法已成為目前房撲消融的基本方法。雖然有很高的近期成功率，但隨訪複發率較高，為10%～40%。”

前麵兩種方法，成功率雖然高，但是近期的複發率同樣很高！

患者一般都是很不願意進行二次手術的。

第一次手術冇有完全治癒，很多患者都會放棄第二次。

這對於整個治療是非常不利的。

陸晨目光如炬，繼續道：“不過，我的這種方法，以消融後峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點，房撲複發率可降至5%！”

丁朝兵先是一愣，隨後皺起了眉頭。

他是資深的電生理介入醫生，可不會被一個學生的三言兩語就唬住了。

“這些數據你哪裏來的？哪篇文獻？作者是誰？”

在丁朝兵的記憶中，他可是冇有看過這種文獻，冇有見過這些數據。

醫生是一個極為嚴謹的學科！

任何一項治療措施，都需要嚴格的循證醫學的論證。

陸晨頓了頓，他心裏也是有些噓。

這些數據哪裏來呢？

可不是看什麽論文文獻中的，都是他平時在係統虛擬空間中，進行無數次訓練得知的。

他可以在係統虛擬空間裏安排各種心律失常的病人，然後進行不同的標測方法、不同的消融防範，最後對比效果。

這種訓練效率，可是現實中的模擬手術間比不了的啊！

所以，陸晨也慢慢琢磨出來，不同的消融方法，對於患者的預後也不同。

但，現在麵對丁朝兵的詢問，陸晨隻能敷衍了一句，道：“曾經翻閱一個篇文獻，看過的報道。我說的數據就是源於此。”

摸棱兩可的一句話，至於什麽期刊、哪個作者，陸晨唐塞了過去。

丁朝兵皺了皺眉頭，繼續詢問道：“且不說你這些數據從何而來。按照你說的來做，halo電極放置須一定技巧，遠端不能跨越消融線兩側，且三尖瓣環及右房大小存在個體差異，故對判斷雙向是否完全雙向阻滯存在侷限性。”

陸晨卻是迴應道：“有優點，那就會有侷限性。另外，我的這種方法，通過標誌原消融點，避免不必要的多次放電。且可沿消融線標誌，無須x線，確切尋找漏點。”

……

作為主刀醫生，丁朝兵決定了患者的消融方法。

目前，擺在他麵前的路有兩條。

第一，選用常規的，在房撲折返環最狹窄部分進行線性消融！

第二，選用陸晨所說的，以消融後峽部完全雙向傳導阻滯作為治療終點！

到底該用哪種方法？

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