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這個患者一共有三張心電圖。

一張是血鉀7.25mmol/l的心電圖，一張是在靜脈用了阿托品之後的心電圖，還有一張是單獨的ii導聯心電圖。

患者是91歲的女性。

血鉀在7.25mmol/l時，心電圖上顯示心率隻有37次/分，因此當班醫生直接靜脈推注了阿托品。

這三份圖確實是亂！

陸晨還是第一次見到這種形態的心電圖。

特別是這三張圖各種形態的所謂“p”，讓人非常的困惑和毫無頭緒，難怪說是無解的心電圖。

“這第一張心電圖有p波嗎？”

不知道誰在群裏問了一句，原本喧鬨的群，霎時間變得有些安靜。

半晌，纔有一個縣醫院心內科的醫生弱弱發言道：“第一份心電圖，冇p，也冇逆p的蹤影，這不就是竇室傳導嗎？”

而且更奇怪的是第一份圖t波確實是非常對稱，不是典型的高尖。

第二份圖是靜推阿托品後的，t波變成非常高尖，典型的高血鉀心電圖：埃菲爾鐵塔樣t和帳篷樣t。

這份圖是在冇相隔多久，冇進行任何降血鉀措施下做的。

“不對，我覺得不是竇室傳導。”

率先提出反對意見的是老範同誌。

按理來說，如果上麵那份圖是竇室傳導阻滯，那這第二份應該也是竇室傳導纔對呀！

可第二份圖跑了那麽多正“p”，逆“p”出來，著實奇怪！

“範主任，我知道您最近一直在鑽研心電圖和電生理，你來給我們講講唄，讓大傢夥兒都來學習學習。”

群裏突然有醫生提議道。

他們大部分都知道範誌平參加了心電圖大賽，而且還進入第二輪。

很多熟悉範誌平的人，對這個結果有些不敢相信。

原本大家的水平都是一樣的，一樣的平平無奇，為什麽老範同誌突然爆發了？

因此，有人提出來讓範誌平來解答，大多是抱著看笑話的態度。

特別是發這張圖的醫生，他已經詢問了很多人，甚至京華一院的一些主任，他們都冇有確切的答案，難道你範誌平可以啊？

可就在這時候，陸晨正準備在群裏發言，卻看到範誌平發出了一條很長的資訊。

“我們知道竇室傳導高血鉀的水平是比較嚴重的。”

“一般也會出現了qrs波的增寬，i導聯的s波會非常寬，大家平時也可以留意竇室傳導的病人心電圖i導聯的s波都是比較寬的。”

“但這個病人心電圖qrs波未見增寬，才100ms，也冇見i導聯有s波，血鉀7.25mmol/l，也不是特別的高，冇達到8.5mmol/l以上。所以上麵第一份圖要診斷為竇室傳導阻滯是有很多疑點。”

看完範誌平發出來的資訊，陸晨頗為驚訝。

老範同誌的判圖水平，有了長足的進步啊！

他說得很對，這第一張圖並不是竇室傳導。

此時，範誌平又繼續發言道：“第一張圖，應該是交界性逸搏心律。因為每一個qrs波群後都有一個非常固定的逆p。”

“從整個宏觀來分析，第一份圖還是很明確是個交界性逸搏心律，將心電圖增益放大2倍後，可以見v1、v2有明顯的逆p，雙向先負後正。”

“那麽那份圖可能也是個交界性逸搏心律，而不是竇室傳導，至於逆p為什麽不見了，是不是用了阿托品後房室結功能改善，傳導加快，逆p埋在qrs波中了，我目前暫冇想到其他更合理的解釋。”

“高鉀血癥出現了對竇房結的抑製，出現了竇性停搏，從而出現交界性逸搏心律的可能。”

老範同誌的發言終於結束了，微信群卻是又炸開了鍋！

所有人看到了範誌平的解釋。

第一遍，不是很懂。

仔細看了第二遍，有了頭緒。

再看第三遍，終於能明白了他的意思。

這時候，很多人都很驚訝，範誌平的心電圖水平怎麽突然漲得這麽快？

最關鍵的是，他不是簡單的“看圖說話”，而是從心電圖的原理層麵上，深度剖析了這張心電圖。

“我的覺得老範說得有道理！”

“嗯，這麽看的話，竇室傳導排除了啊！”

“我支援範主任的診斷！”

範誌平給出了自己的理由之後，微信群中有很多醫生都是支援是交界性逸搏心律。

陸晨想了想，也回覆了一句：“我也支援範主任！”

陸晨的發言，則是給範誌平的診斷蓋棺定論了。

群裏眾人見“陸教授”都同意了老範的發言，基本都默認了第一張圖的診斷。

這時候，發這圖的醫生又詢問道：“眾位老師，第一張圖診斷清楚，那第二張圖，患者靜脈推了阿托品之後，這張心電圖又是什麽呢？”

此話一出，眾人又是一陣沉默。

這第二張心電圖中，各種正“p”，逆“p”，非常的複雜和混亂。

在第一時間，陸晨也無法判讀出這張圖。

如果是這樣單純來看ii導聯的話，這張就像是個三度房室傳導阻滯或乾擾性房室分離。

果不其然，群裏立刻就有醫生出聲道：“第二張圖是不是三度房室傳導阻滯？”

陸晨緊緊盯著第二張心電圖，然後微微搖頭。

如果是三度房室傳導阻滯或高度房室傳導阻滯，為什麽逆p後麵那個qrs波總能傳導下去？

顯然房室傳導阻滯解釋不了！

不管是房室傳導阻滯還是乾擾性房室分離，還是房室傳導阻滯合並有乾擾性房室分離，都解釋不了這第二份心電圖！

群裏的眾人七嘴八舌，每個人都說除了自己的觀點，也給出了自己的理由。

但是誰也說服不了誰！

陸晨仔細看著這第二份圖，頭也大了！

這份圖中的“p”、逆“p”反覆出現，甚至看不出什麽規律。

要知道，判讀心電圖的第一步，就是看心電圖的p波。

可是現在判圖的第一步，就出現了問題！

陸晨深吸一口氣，讓自己冷靜下來。

經過這段時間的高強度心電圖、電生理的訓練，雖然陸晨的進步也很多，但是知識內容很複雜。

陸晨想要在第一時間調動所有的知識點，難度頗大。

讓自己冷靜了數分鍾後，陸晨重新開始思考這第二份心電圖。

突然，陸晨腦海中閃過一個想法。

“這些所謂看起來像正“p”，逆“p“，會不會是乾擾的可能呢？”

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